乙肝肝硬化患者有相当数量伴有脾脏肿大,服用恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF(富马酸丙酚替诺福韦)后,病毒逐渐低于检测下限,肝功能也逐渐恢复正常,肝硬化患者就会问我:“我肿大的脾脏会缩小吗?”我的回答是:“有些人能够缩小,有些人不能缩小。”
我的脾脏会肿大吗?
刘大哥是福建人,在江西上饶工作。2012年年底感觉人疲倦、食欲减退、尿黄到我们医院门诊看病,检查结果提示:乙肝大三阳、病毒量7次方拷贝,谷丙转氨酶 147,总胆红素 36,甲胎蛋白正常,彩超提示脾脏厚度3.8厘米。刘大哥问我:“王医生,我的脾脏会肿大吗?”我告诉他:“不知道是否肿大,要等转氨酶恢复正常半年以后再判断。“
考虑到刘大哥已经40多岁了,而且父亲66岁的时候死于肝硬化,我建议他服用恩替卡韦抗病毒治疗。刘大哥服药18个月时彩超检查提示脾脏厚度2.3厘米,这说明刘大哥健康状态下的脾脏厚度就是2.3厘米左右,抗病毒治疗前3.8厘米的厚度显然是肿大的。此后刘大哥回福建老家去了,仍然坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗,每半年在当地县医院定期复查,结果通过微信发给我看。当地的彩超每次仅仅提示脾脏形态大小正常,内部回声光点分布均匀。
什么是脾脏形态大小正常?一般来说,您的脾脏长度不超过11厘米、厚度不超过4厘米,超声科医生就写一句:“脾脏形态大小正常“。超过这个范围了,超声科医生就写上”脾脏厚度4.5厘米,脾脏肿大“。为什么正常的时候不写具体的脾脏长度和厚度呢?嫌麻烦!因为每次测量脾脏的长度和厚度会受呼吸运动、操作手法、机器等影响,这次写”脾脏长度8.5厘米 厚度 3.3厘米“,下次写”脾脏长度9.2厘米,厚度3.1厘米“,认真的患者会问:”医生,我的脾脏长度变长了,厚度变小了,这是什么原因?“其实,
这些属于正常的数值波动
。如果一个超声科医生每天回答很多类似问题,他(她)们还能专心工作吗?所以来一句“脾脏形态大小正常”就会省去很多麻烦。其实,每个乙肝患者的脾脏长度和厚度是不一样的,就如同人有高矮胖瘦一样。最好请超声科医生每次测量一下脾脏的长度和厚度,这对于动态观察乙肝的病情变化是大有好处的。
我肿大的脾脏会缩小吗?
肿大的脾脏是否会缩小,其实是因人而异的。肝脏纤维化程度较轻,脾脏肿大时间较短的,经过及时、有效、较长期的抗病毒治疗,大多数脾脏肿大会有不同程度的缩小。反之,脾脏肿大较显著,肿大时间较长的,即使经过很长时间(>5年以上)有效的抗病毒治疗,也很难使脾脏缩小。
长期抗病毒治疗后脾脏没有出现缩小的,该怎么办?如果血小板数目与抗病毒治疗前相比有所升高,食管胃底静脉曲张也有比较明显的改善,肝脏硬度值明显有所下降,这种情况就不需要过多关注脾脏肿大的情况,我们的腹腔内有足够的空间容纳一个肿大的脾脏。
反之,不但脾脏肿大没有缩小,甚至有继续肿大的倾向,而且血小板数目也在下降,食管胃底静脉曲张也没有改善,这种情况就要考虑做脾脏栓塞、门体分流等治疗了。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜