隐球菌病

隐球菌病的检查

1.病原学检查（1）墨汁染色法 是迅速、简便、可靠的方法，根据受损部位不同取所需检查的新鲜标本，如脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以盖玻片，在显微镜暗视野下找隐球菌，可见圆形菌体，外轴有一圈透明的肥厚荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。反复多次查找阳性率高，脑脊液应离心后取沉淀涂片。（2）真菌培养 取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃培养3～4天可见菌落长出。2.血清学检查由于患者血清中可测到的抗体不多，因此检测抗体阳性率不高，特异性不强，仅作辅导诊断。通常检测新型隐球菌荚膜多糖体抗原，以乳胶凝集试验灵敏而特异，且有估计预后和疗效的作用。3.病理学检查视病期及受累器官而异。在脑组织内可以无组织反应而仅见胶样黏液性水肿。脑膜呈慢性、非特异性化脓性炎症反应，伴大量淋巴细胞及浆细胞浸润。慢性病灶中可见结核性肉芽肿样表现。组织内可见菌体。皮肤黏膜隐球菌病有两型损害病变：（1）胶质性损害 组织反应小，局部有大量菌体聚集。（2）肉芽肿性损害 可有明显组织反应，包括组织细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞浸润，可有坏死区。

[create_time]2016-05-28 18:22:00[/create_time]2016-06-10 05:02:36[finished_time]1[reply_count]1[alue_good]黄昏的狂bcPA[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.b2a68f6b.64T_VUfWeB6byGzTJYgzGQ.jpg?time=3663&tieba_portrait_time=3663[avatar]TA获得超过182个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]2271[view_count]

隐球菌病的治疗

1.一般治疗（1）积极治疗原发病，去除病因。（2）严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征。（3）加强护理和支持疗法。2.抗真菌治疗可选用氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B及其脂质体等。对于严重患者，予静脉应用两性霉素B后口服氟康唑的标准治疗方法。在无艾滋病的轻症患者，氟康唑口服，连用8～10周可能有效。在其他抗真菌药效果不佳时，伏立康唑有一定的治疗效果。卡泊芬净对本病作用有限。对皮肤黏膜隐球菌病出全身用药外，还应辅以局部处理。（1）两性霉素B 两性霉素B为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。1）给药途径 ①静脉滴注 开始宜用小量，如无不良反应，渐增剂量，疗程1～3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05～0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律失常、血压骤降，甚至心跳停搏。②椎管内注射或脑室内注射 限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。如有副作用可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多，暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐，如及早停用，大多能缓解。2）副作用 恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少，血栓性静脉炎等，对肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间，应每隔3～7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐＞2.5mg/dl时用药应减量，尿素氮＞40mg/dl应停药，停药2～5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。（2）5-氟胞嘧啶 5-氟胞嘧啶是一种口服的系统性抗真菌药物，对隐球菌和白色念珠菌有抑制作用。可与两性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64%～88%，容易产生耐药性，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝肾损害，与两性霉素B合用时可减少耐药性，药量可稍减，毒性反应可减轻，可缩短疗程。（3）氟康唑 双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。（4）隐球菌荚膜的单克隆抗体治疗 使用隐球菌荚膜的单克隆抗体治疗隐球菌病已经取得了一定的进展。鼠来源的荚膜特异性单克隆抗体治疗20例隐球菌病的一期临床研究在国外已经完成，其临床疗效仍需进一步研究。Thl型细胞因子IFN一γ也被用于中枢神经系统隐球菌病的治疗，目前仍需通过大规模临床实验验证其疗效。[3-5]参考资料：[1]Lingegowda BP, Koh TH, Ong HS, TanTT.Primary cutaneous cryptococcosis due to Cryptococcus gatti inSingapore.Singapore Med[J].2011 Jul；52(7)：e160-2.[2]Kulkarni A, Sinha M, Anandh U.primarycutaneous cryptococcosis caused by Cryptococcous laurentii in a renaltransplantation recipient.Saudi J Kidney Dis Transpl[J].2012 Jan；23(1):102-5.[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011.577～579.[4]William D,Timothy G,Dirk M. Andrews'Diseases of the Skin: Clinical Dermatology[M]: W. B. Philadelphia,Saunders,10th,ed, 2006:318-319.[5]李平,温海。隐球菌病的诊疗进展.中国真菌学杂志[J].2011 Jul;6(3):186-189.

[create_time]2017-11-24 22:06:00[/create_time]2016-06-10 05:01:58[finished_time]1[reply_count]8[alue_good]修子珍rm[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.1296e48c._PZZIKMG2dJm2jenCVN7Eg.jpg?time=3676&tieba_portrait_time=3676[avatar]TA获得超过203个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]6646[view_count]

犬猫隐球菌病

【临床症状】隐球菌病是由新型隐球菌引起的哺乳动物和人慢性或亚急性的真菌病。根据新型隐球菌侵害的部位不同，临床症状各异。在猫主要侵害上部呼吸道，患猫打喷嚏，从一侧或两侧鼻孔经常排出脓性、黏液性或出血性鼻分泌物，并常混有少量颗粒组织。鼻梁肿胀、发硬，有时出现溃疡。颌下淋巴结和咽背淋巴结肿大变硬，但触压无痛。新型隐球菌偶尔侵害肺脏，出现咳嗽、呼吸困难，有_音，甚至出现体温升高等全身症状。犬多感染中枢神经系统，发病后出现精神沉郁，转圈，共济失调，后躯麻痹，瞳孔大小不等，失明以及丧失嗅觉等症状。皮肤隐球菌病在猫的头部引起丘疹、结节或脓肿，破溃后流出脓血。在犬周身皮肤都易发病。新型隐球菌侵害眼睛可引起前葡萄膜炎、肉芽肿性脉络膜视网膜炎、视神经炎，出现角膜浑浊，有的失明。侵害的骨骼主要是头骨和鼻腔骨。【治疗方案】治疗原则为抗真菌和对症治疗。［处方1]两性霉素B,犬／猫：0.5~0.8毫克／千克，累计量不超过8毫克，加于5%葡萄糖液中静脉注射，隔日1次。［处方2]氟胞嘧啶，犬：25~50毫克／千克，口服，每日4次。［处方3] 酮康唑，犬：10毫克／千克，口服，每日2次。［处方4]伊曲康唑，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1~2次。［处方5]氟康唑，犬：1.25~2.5毫克／千克，口服／静脉滴注，每日2次，或2.5~5.0毫克／千克，口服，每日1次，连用4~8周；猫：50毫克／次，口服，每日2次，或2.5~5毫克／千克，口服／静脉滴注，每日1次，连用4~8周。［处方6]盐酸特比萘芬，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1次。

[create_time]2022-09-01 17:13:52[/create_time]2022-09-16 17:13:52[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]氧宠博士[uname]https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/a044ad345982b2b7277c6a5223adcbef77099b41?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_450%2Ch_600%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto[avatar]百度认证:氧宠官方账号,优质宠物领域创作者,活力创作者[slogan]氧宠创办于2019年，是一个为广大宠主提供养宠知识、在线问诊服务的宠物类医疗健康平台，涵盖科学养宠知识、在线问诊、专家问答、疾病百科、视频科普等板块的内容与服务。[intro]198[view_count]

什么植物有隐球菌？

新型隐球菌是一种呈圆形或椭圆形的具有多糖荚膜的酵母样 菌，而多糖荚膜上含有其最主要的毒力因子——葡糖醛木苷聚糖。新 型隐球菌常存在于含鸽粪的土壤中，根据其多糖荚膜上所表达的不同 抗原表位，可分为四种血清型（A、B、C、D)。
血清型A和D (C。 rzeo/ormam。 Tzeo/orwians)。为免疫功能缺陷的人群，尤其是 HIV感染或艾滋病患者并发隐球菌性脑膜炎的主要致病菌种。而血 清型B和C所引起的感染则主要发生在免疫功能正常的人群中。【摘要】
什么植物有隐球菌？【提问】
新型隐球菌是一种呈圆形或椭圆形的具有多糖荚膜的酵母样 菌，而多糖荚膜上含有其最主要的毒力因子——葡糖醛木苷聚糖。新 型隐球菌常存在于含鸽粪的土壤中，根据其多糖荚膜上所表达的不同 抗原表位，可分为四种血清型（A、B、C、D)。
血清型A和D (C。 rzeo/ormam。 Tzeo/orwians)。为免疫功能缺陷的人群，尤其是 HIV感染或艾滋病患者并发隐球菌性脑膜炎的主要致病菌种。而血 清型B和C所引起的感染则主要发生在免疫功能正常的人群中。【回答】
隐球菌是土壤真菌，是担子菌酵母类真菌，广泛地分布于自然界,存在于水果、奶类、土壤、黄蜂窝、某些草类和植物,以及鸽粪和其他鸟类粪便中；也可存在于人体皮肤、口腔及肠道中。

鸽子及某些鸟类可为该菌的中间宿主,鸽子饲养者隐球菌感染通常较一般人群高出几倍。

隐球菌是条件致病菌,只有当宿主免疫力低下时才会致病,因此,隐球菌CNS感染可单独发生,更常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病,如

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

淋巴肉瘤

网状细胞肉瘤

白血病

霍奇金病

多发性骨髓瘤

结节病(sarcoidosis)

结核病

糖尿病

肾病

红斑狼疮



皮肤和黏膜是感染最初部位,常从呼吸道侵入人体,引起轻度肺部炎症,机体免疫力下降时经血行播散至CNS。



隐球菌分类

根据2015年修订的分类方法，隐球菌属包括10个种。

其中,新生隐球菌复合群(Cryptococcus neoformans species complex) 和格特隐球菌复合群(Cryptococcus gattii species complex) 为主要致病菌种,包括7个种,可引发90%以上的隐球菌病。

此外，既往文献报道的涵盖近80%的非新生、非格特隐球菌致病的罗伦特隐球菌(C.laurentii)和浅白隐球菌(C. albidus)已重新分类,更名为Papiliotrema laurentii和Naganishia albida。



新生隐球菌/格特隐球菌复合群分为四个血清型(Serotype A、B、C、D),血清型A及D为新生隐球菌复合群,血清型B及C称为格特隐球菌复合群。

根据2015年修订的分类方法 ,新生隐球菌复合群包括C. neoformans s. s. (旧称为新型隐球菌格鲁比变种)和C. deneoformans(旧 称为新型隐球菌新生变种)。

绝大多数HIV相关的隐球菌感染是由新生隐球菌格鲁比变种感染引起的。

格特隐球菌的特点



格特隐球菌性脑膜炎的流行病学、临床表现、治疗目标、致死率和神经后遗症均不同于新生隐球菌复合群。

相较于新生隐球菌复合群,格特隐球菌复合群感染的特点为具有更严重的神经系统炎性改变、较高的颅内压、严重并发症、隐球菌瘤、预后不佳。

格特隐球菌复合群比新生隐球菌复合群更容易导致隐球菌瘤合并/或脑积水。【回答】
格特隐球菌复合群对多种抗真菌药物敏感性较新生隐球菌复合群低，可能源于颅内隐球菌瘤。

因此较新生隐球菌复合群需要更长的抗真菌治疗周期(诱导期平均需6周),甚至需要手术清除病灶。



参考文献：

1.Liu XZ，Wang QM，Goker M, et al. Towards an integrated phylogenetic classification of theT remellomycetes [J]. Stud Mycol, 2015，81 :85-147.

2.邢小微、张家堂 隐球菌性脑膜炎的诊断进展.中国真菌学杂志.2020年12月第15卷第6期【回答】

[create_time]2022-06-11 07:16:04[/create_time]2022-06-26 07:13:53[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]知识小能手小小[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.6cce9675.kmwREruRynpiUNmsUbE-tA.jpg?time=1339&tieba_portrait_time=1339[avatar]TA获得超过141个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]1088[view_count]

隐球菌病简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病代码 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 附： 1 隐球菌病相关药物 1 拼音 yǐn qiú jūn bìng 2 英文参考 cryptococcosis 3 疾病代码 ICD:B45.9 4 疾病分类 普通外科 5 疾病概述 由新型隐球菌引起的急性、亚急性或慢性的真菌感染。青壮年多见，男多于女。最常见的是隐球菌脑膜炎，病情严重，病死率高。新型隐球菌在鸽粪中大量存在，菌可在鸽粪中存活2～3年，常混于尘埃中，吸入可引起疾病。患者如有慢性疾病，免疫力差，极易感染，如艾滋病等。隐球菌病常见中枢神经系统疾患，主要是隐球菌脑膜炎，头痛由间歇转为持续，进行性加重，以前头及颈部为重，有颈项强直，克尔尼希氏征和布鲁金斯基氏征阳性；脑脊液压力增高，可达700毫米水柱，患者呈半昏迷状态，偶有癫痫发作，不治常死亡。肺隐球菌病常无症状，偶然发现，可一过性自愈。皮肤隐球菌病，初为痤疮样，以后坏死，形成小圆溃疡，逐渐增大，内有棕红色脓液，炎症不著。另外，有骨隐球菌病，也可以血行播散至内脏各个组织，但少见。脑脊液、脓液、痰、组织使用墨汁涂片镜检，找到带荚膜的隐球菌即可确诊，鉴定菌种需作培养。对神经症状作对症处理，抗真菌药用二性霉素B静脉滴注，合并口服氟胞嘧啶。应用氟康唑口服或静脉给药，疗效好，副作用少。 6 疾病描述 隐球菌病是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。可侵犯人体的皮肤、肺部、骨骼等全身各脏器，但以侵犯中枢神经系统最常见，约占隐球菌感染的80%。预后严重，病死亡率高。近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。 7 症状体征 隐球菌侵入人体的部位不同，临床表现亦不相同。 1.皮肤黏膜隐球菌病 10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害。原发型较为少见，继发型多由系统性感染经上行播散而来。 （1）皮肤损害：表现为丘疹、水泡、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱；皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、蜂窝组织炎、水痘样皮疹、疖肿样损害、紫斑、疣状增殖、溃疡等,无特征性，表面可覆以粘性渗出性薄膜。 （2）黏膜损害：常发生在软腭、硬腭、舌扁桃体、牙龈、鼻中隔或咽部、上颌窦等处。由血行播散而来，或自皮肤扩展引起。表现为结节、肉芽肿或慢性溃疡等。 2.中枢神经系统隐球菌病 隐球菌侵犯中枢神经系统最常见，临床上可分4型。 （1）脑膜炎型：最常见。可呈急性、亚急性或慢性过程。表现为脑膜炎的症状、体征，起病多较缓。开始可为上呼吸道感染症状，轻度头痛、低热，体温波动在37.5℃～38℃。以后头痛逐渐加重。少数也可开始即现剧烈头痛、高热，伴恶心、呕吐。脑膜 *** 征一般较明显，锥体束征多较轻且出现较晚。 （2）脑膜腔炎型：除脑膜受累外，尚有脑实质受累，故称为隐球菌性脑膜脑炎。隐球菌可侵犯大脑、小脑、桥脑或延脑，因脑实质受累部位的不同而有相应的脑灶性损害征象性癫痫发作等。 （3）肉芽肿型：较少见，是新生隐球菌侵犯脑实质后形成的一种炎症性肉芽肿病变。好发于大脑、小脑和脑干的脊髓部位。位于脑实质内的肉芽肿，可表现为脑部占位性病变的症状体征。 （4）囊肿型：由隐球菌 *** 脑膜形成囊肿所致。蛛网膜可明显增厚，蛛网膜腔内可形成单个或多个囊肿，囊肿内为无色透明的液体，表现为颅内占位性病变。 3.肺隐球菌病 肺部是隐球菌侵入的门户 原发性肺部感染一般症状较轻、约有1/3 病例无症状，又有自愈倾向。初发常有上呼吸道感染的症状，继而表现为支气管肺炎、可有咳嗽、咳痰、胸部隐痛，痰中可有多量菌体。 4.其他部位的隐球菌病 包括骨和关节以及前列腺、肝、脾、淋巴结等组织器官均可累及。但都较为少见，或常伴发于中枢神经系统隐球菌病及肺隐球菌病。 8 疾病病因 隐球菌病的病原菌为隐球菌属中的新生隐球菌，它包括新生变种和格特变种。按血清学分类可分为A 型、B 型、C 型、D 型及AD 型等5 型．此外尚有少量未确定型。宿主细胞免疫功能不全是本病重要的发病因素，如长期应用糖皮质激素、网状淋巴系统的恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病、结核病及接受器官移植的病人等。但在我国半数以上的病人并末发现患有基础疾病。 9 病理生理 病原菌往往先侵犯肺部，由血行播散到皮肤、黏膜、中枢神经系统及骨骼、肝、脾、淋巴结等组织器官，引起组织和器官的炎症性和增生性反应：浸润性结节、脓疱、蜂窝组织炎、侵蚀性溃疡及肉芽肿等。 10 诊断检查 诊断：根据临床表现，真菌学检查—般可确诊。对于中枢神经系统性隐球菌病，采用胶乳凝集试验等方法检查隐球菌多糖抗原对早期诊断有较大参考意义。 实验室检查： 1.真菌检查 （1）涂片检查：取脑脊液、痰、血、尿、胸水或皮损处分泌物，作墨汁涂片镜检，新生隐球菌在镜下为圆形或椭圆的双层壁孢子，直径4～6μm，外有一层宽阔荚膜，边缘清楚完整，单个出芽；新生隐球菌格特变种则为3～7 个芽生菌体。发现隐球菌的诊断则可建立。 （2）隐球菌培养：将标本接种在沙氏（Sabouraud）培养基内培养，2～4 天有隐球菌生长可明确诊断。 2.活组织检查 取局灶病变组织作PAS 染色，发现隐球菌可确诊。 3.抗原抗体检查 用胶乳凝集试验或酶标法测定脑脊液等标本中隐球菌荚膜多糖抗原，阳性结果有辅助诊断意义。 4.脑脊液常规检查 隐球菌性脑膜炎者，其压力明显升高，糖定量显著下降，蛋白含量增加。 其他辅助检查：X 线摄片：疑为肺隐球菌病应做X 检查（图3）。 11 鉴别诊断 1.中枢神经系统隐球菌病应与结核性脑膜炎和治疗不全的化脓性脑膜炎作重点鉴别。其他如脑脓肿、颅内肿瘤等亦应与之鉴别。 2.肺隐球菌病应与肺肿瘤或结核鉴别。 12 治疗方案 1.抗真菌药物治疗 根据病变部位和患者的免疫状态的不同，隐球菌病的抗病原治疗有差异。无明显免疫缺陷的肺隐球菌病患者通常无需抗真菌治疗而很快自愈。其他部位的隐球菌病，尤其是中枢神经系统隐球菌病和有免疫缺陷的肺隐球病患者，如艾滋病等，或同时有肺外隐球菌病，以及肺隐球菌病进行性加重时，均应进行抗真菌治疗。 （1）两性霉素B：仍是治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物，静脉滴注须从小剂量开始，以后每日递增。对于危重病人还可采用鞘内注射治疗，以提高脑脊液内的药物浓度。常见两性霉素B 毒副作用： ①即刻反应：如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐及食欲不振。 ②重要脏器损害：如肾功能损害，可见于半数患者。尿中出现蛋白，红、白细胞及管型。若血尿素氮超过正常1 倍、血清肌酐高于265．2μmol/L 时，应减量或停药；肝功能及心肌损害亦较常见，曾有出现心室纤颤而死亡的报道。部分患者出现贫血，偶有血小板及白细胞减少。 ③电解质紊乱：其中低钾血症最多。 ④静脉炎：见于多次注射后的静脉。孕妇禁用本药。 （2）两性霉素B 脂质体：减少了与人体细胞膜上胆固醇的结合，却增加了对真菌外膜上麦角固醇的结合，且脂质体中的两性霉素B 缓慢释放进人体内，故降低了两性霉素B 的毒副作用，特别是降低了对肾的毒性作用。 适应证：各种严重的系统性真菌病；用传统两性霉素B 或其他抗真菌药治疗无效的病人；对传统两性霉素B 不能耐受或有禁忌的真菌感染，如肾功能不全、明显的贫血患者等；用于器官移植、骨髓移植等真菌感染的治疗和预防。 （3）氟胞嘧啶：对隐球菌的最低抑菌浓度为0.097～78μg/ml，口服吸收良好，易透过血脑屏障，脑脊液的浓度可达血浓度的64%～68%。可口服或静脉用药。主要不良反应：食欲不振，恶心、呕吐等消化道症状；肝功能损害，造血系统抑制，对肾功能亦有影响。故主张血药浓度监测，维持在50～100μg/ml 的水平为佳。孕妇禁用。氟胞嘧啶单独应用易产生耐药，多与两性霉素B 等联合使用。 （4）氟康唑：为广谱三唑类新型抗真菌药，水溶性好，口服吸收完全，易通过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浆浓度的90%。半减期36h，对新型隐球菌的最低抑菌浓度为3.12～6.25μg/m1。一般初用静脉滴注，病情稳定和脑脊液中新型隐球菌阴转后改为口服。本药副作用较轻，发生率约10%，有消化道反应如恶心、呕吐等，其次为皮疹和头痛、头晕、失眠等。单用氟康唑治疗隐球菌脑膜炎的疗效并不理想，且国外近年陆续有耐药菌株的出现，故本药常用于对两性霉素B 和氟胞嘧啶有禁忌、不能耐受或治疗失败者。亦作为长期维持、巩固疗效的用药。氟康唑可与两性霉素B 或氟胞嘧啶联合用药，但对其疗效目前尚未达成共识，有待于积累更多的资料。 （5）伊曲康唑：广谱三唑类抗真菌药，口服吸收不佳，不易通过血脑屏障，但在脑组织中的浓度较高。对隐球菌的最低抑菌浓度为0.01～12.5μg/ml。不及氟康唑应用广泛。 2.对症治疗 （1）降低颅内压：常用20%甘露醇，亦可用人体白蛋白、50%葡萄糖加速尿，静脉用药。与甘露醇交替应用，可加强降压效果。对顽固性颅内高压内科治疗无效者，可用脑室引流方法来减压。 （2）纠正电解质紊乱：中枢神经隐球菌病患者，由于应用两性霉素B 对肾功能的损害，且大量使用脱水利尿药物，易造成低血钾症，亦可出现低钠和低氯血症，均应及时补充。 3.支持疗法 （1）营养支持：中枢神经系统隐球菌病患者体质不佳，很难耐受时间长、毒副作用明显的抗真菌疗法，是导致不能完成疗程的重要原因。因此，应尽力保证病人的营养需要。对清醒患者鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素食物。不能进食者，经鼻饲或静脉途径提供，辅以白蛋白等血制品，以维持体力。 （2）免疫促进剂治疗：细胞免疫功能障碍常是新型隐球菌致病的基础。可选用如脑腺肽（素）、γ干扰素等细胞免疫促进剂来辅助治疗。 4.手术治疗 对局限性的皮肤、肺、骨隐球菌病及脑隐球菌肉芽肿等，在抗真菌药物治疗的同时，可采用手术切除的方法来清除病灶，达到根治。 13 并发症 少数重症患者可并发脑水肿，甚至脑疝等。 14 预后及预防 预后：无明显免疫缺陷的肺隐球菌病者，无需抗真菌治疗常能自愈。隐球菌脑病在完成抗真菌治疗后，亦有30%左右不能痊愈。艾滋病患者并发的新型隐球菌性脑膜炎，少有治愈者，通常需终生用药。 预防： 1.积极治疗基础病，增强病人机体免疫力。 2.长期应用免疫抑制剂者应主动给予预防性抗真菌药物，或免疫增强剂。 3.对危重病人加强保护性隔离，注意保持环境的清洁、干燥，控制出入人员的流动。 4.积极治疗皮肤黏膜的真菌感染，防止血源性播散。 15 流行病学 本病呈世界性分布，随着艾滋病的广泛流行，隐球菌病发病率日益增高。艾滋病等细胞免疫功能缺陷者易患此病。在发达国家，艾滋病患者的5%～10%并发本病，发展中国家则更高。我国约有半数患者无明显免疫缺陷的证据。青壮年多见，男多于女。 隐球菌病相关药物 氟康唑注射液 药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。（2）隐球菌病用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜... 氟康唑片 药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。（2）隐球菌病用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病或治疗隐球菌脑... 氟康唑胶囊 药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。（2）隐球菌病用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病或治疗隐球菌脑... 伊曲康唑胶囊

[create_time]2022-10-02 02:15:50[/create_time]2022-10-16 14:04:27[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]养生达人花花[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.9f1ff25c.j1PRZ_3QvJA3f-ib7A8d_A.jpg?time=4617&tieba_portrait_time=4617[avatar]TA获得超过1876个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]31[view_count]

狗狗如果得了布氏杆菌病会有哪些不适，会不会传染给主人，狗狗能不能治好啊？

布氏杆菌病是由布氏杆菌感染引起的一种人、畜共患的传染病。病原菌主要通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，经呼吸道、消化道或生殖系统黏膜感染而引起菌血症，导致流产、不育和多种组织的局部病灶为特征。犬多为隐性感染，少数出现症状，主要以生殖器发炎、流产等为临床症状。
【优宠医生：病原与流行病学】
感染犬的布氏杆菌属有6种，其中主要是流产布氏杆菌、马耳他布氏杆菌、猪布氏杆菌及犬布氏杆菌。布氏杆菌属的各个种在致病力方面有所不同，但在形态上没有区别。布氏杆菌为革兰氏阴性球菌短杆菌，无鞭毛，不产生芽孢和荚膜。
本菌对自然环境因素的抵抗力较强，在奶汁、尿液、污染的水和潮湿的土壤中可存活20-120天，在阴暗处和胎儿体内能存活6个月，在衣服、皮毛上能生存150天，阳光直射可存活4小时。但对湿热的抵抗力较弱，加温至100℃数分钟即被杀死；该菌对消毒剂的抵抗力也不强，1%-3%石灰酸、1%来苏儿、2%福尔马林和5%新鲜石灰乳均能在数分钟内将其杀死。布氏杆菌对大多数抗生素敏感，但对青霉素不敏感。
【症状】
本病的潜伏期长短不一，短则2周，长的可达数月至数年不等，多数为隐性感染，少数以不发热，体表淋巴结轻度肿大为特征。妊娠母犬一般在妊娠40-50天发生流产，流产前患犬一般体温不高，阴唇和阴道黏膜红肿，阴道内流出淡褐色或黄色分泌物。流产母犬发生子宫内膜炎，一般影响以后的再孕；公犬可能发生单侧和双侧睾丸炎、睾丸萎缩、附睾炎、前列腺炎、淋巴结炎以及菌血症等，可导致雄性不育。患病犬常发生多发性关节炎、腱鞘炎，并导致跛行。偶尔发生角膜炎、眼前房出血、葡萄膜炎等。
【临床病理】
犬感染布氏杆菌后，一般被局部淋巴结所控制而不发病。当机体抵抗力下降时，病原菌进入血液产生菌血症。随后病原菌随血液循环进入脾脏、肝脏及全身淋巴结等网状内皮系统中，形成多发性病灶，如关节炎、腱鞘炎、脊髓炎、乳腺炎、睾丸炎、淋巴结炎等。
病原菌侵入妊娠母犬的子宫，在子宫黏膜与胎盘之间繁殖，产生钎维性化脓性炎症或坏死性炎症，使胎儿胎盘与母体胎盘间的血液循环及联系受到破坏，并且病原菌在胎儿胎盘病变部通过血液或羊水进入胎儿体内，引起败血症，造成胎儿死亡或流产，并且由于胎儿胎盘和母体胎盘粘连，导致流血或分娩后胎衣滞留。如果妊娠母犬在后期被感染则具有一定的免疫力，病程发展缓慢，可正常分娩或早产，产出的仔犬易死亡。
【诊断】
根据流行病学、临床症状、病理变化可做初步诊断，确诊需做细菌学和血清学检查。
1. 细菌学诊断 取胎衣、绒毛膜水肿液、胎儿喂内容物、母犬阴道分泌物或有病变的肝、脾、淋巴结等组织，制成涂片，用改良柯氏染色法或改良的耐酸染色法染色镜检，发现红色杆状菌落即可确诊。
2. 血清学诊断 补体结合反应对本病诊断敏感性高，但操作复杂，不适于基层使用。目前使用最广的是试管凝集实验。
【优宠医生：防治】
治疗： 本病尚无有效的治疗方法。布氏杆菌病在细胞内寄生，所以抗生素难以对其发挥作用，较难治疗。早期大量使用抗生素有可能暂时消除菌血症，用氯霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素等，同时给予维生素类药物，效果更好。
预防： 加强检疫，发现病犬立即隔离或扑杀。被污染的环境、犬舍、用具、流产胎儿、胎衣、羊水等应深埋，并进行严格彻底的消毒。本病可感染人，要注意公共卫生，加强人员的防护，如为病犬接生时应戴上胶皮手套。

[create_time]2015-06-01 15:00:23[/create_time]2015-06-01 15:00:28[finished_time]1[reply_count]32[alue_good]比壕B格高[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.16724b39.d47b21fpfy4TXx361Lr8zA.jpg?time=5493&tieba_portrait_time=5493[avatar][slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]20447[view_count]

猫咪得了隐球菌病怎么办

什么是新型隐球菌隐球菌的病原是新型隐球菌，是一种圆形酵母菌型，外围有荚膜。猫为什么感染较多见？新型隐球菌的一种亚种是猫新生隐球菌病的常见病原，这种病原常存在于鸽子或其他鸟类的栖息地或排泄物内。重点鸽子是最重要的新型隐球菌的传播媒介研究发现，新型隐球菌大多存在于鸽巢、阁楼、枯枝败叶等鸽子常常飞落的地方。临床症状猫感染后的临床病例一般与上呼吸道、鼻咽部、皮肤、眼及中枢神经系统等感染有关，偶见口腔溃疡。40%~50%的病例是皮肤或皮下组织受害者，表现为丘疹、结节、并可能出现溃疡或炎性物质渗出，局部淋巴结发炎。50%~80%的病例有上呼吸道症状，表现为打喷嚏、有鼻塞声、单侧或双侧鼻腔有黏液脓性分泌物，或带有血液。其他中枢神经系统感染的病例主要表现为精神沉郁、行为异常、抽搐、旋转、角弓反张、失明等神经症状，并发白血病或免疫缺陷综合征的猫容易发生中枢神经系统和眼部症状。大约25%的猫中枢神经系统发病，20%~25%患猫眼部发病。鉴别诊断需要与其他呼吸道疾病（鼻道肿瘤、鼻曲霉病、鼻部其他真菌感染等）、弓形体引起的中枢神经系统疾病、其他眼部、皮肤真菌感染疾病进行鉴别诊断。直接镜检根据症状采取相应的病料（如脑炎病例采取脑脊液和脑病灶；肺部症状病例采取呼吸系分泌物和肺病灶；皮肤型采取渗出液和肿瘤组织）进行染色镜检，可见菌体。真菌分离培养可见露滴状、后变乳白色、凸出的小菌落。影像学检查胸部x光检查可能有小块状或大面积的肺部阴影，胸腔积液，器官支气管淋巴结肿大。鼻部发病可在x光检查可见软组织密度增加和鼻部和额窦的骨质结构破坏。血液学及生化检查可能会有轻度非再生障碍性贫血和成熟白细胞增多或轻度核左移。治疗隐球菌病的早期积极治疗可最大程度地提高阳性结果的可能性。幸运的是，有许多抗真菌药物，像酮康唑、伊曲康唑或氟康唑口服治疗猫隐球菌病比较普遍。其中伊曲康唑（汉肤欣）相比于酮康唑疗效更好，且汉肤欣是拥有猫专用批文的新一代抗真菌口服液。

[create_time]2022-09-01 18:52:03[/create_time]2022-09-16 18:52:03[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]氧宠博士[uname]https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/a044ad345982b2b7277c6a5223adcbef77099b41?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_450%2Ch_600%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto[avatar]百度认证:氧宠官方账号,优质宠物领域创作者,活力创作者[slogan]氧宠创办于2019年，是一个为广大宠主提供养宠知识、在线问诊服务的宠物类医疗健康平台，涵盖科学养宠知识、在线问诊、专家问答、疾病百科、视频科普等板块的内容与服务。[intro]7[view_count]

隐球菌病的临床表现

1.多发群体当机体免疫力下降时，病原菌可直接侵入并引起血行传播，故长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等患者、白血病、艾滋病易患本病。2.症状本病依照临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病五型。（1）肺隐球菌病 环境中存在的新生隐球菌直径小于10μm，经呼吸道吸入人体后，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的患者，隐球菌能够进展活动，可引起严重肺部感染甚至经血行播散全身。症状有咳嗽、胸痛、乏力、低热、体重减轻等，常有少量黏液痰或血痰，痰内可找到病原菌。X线表现：病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于某一肺叶，可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影。部分患者有空洞形成。（2）中枢神经系统隐球菌病 患者常诉前额、双颞或眼球后疼痛，间歇发作，疼痛逐渐加重，多伴有发热及颈强直、抬颈抬腿试验阳性等脑膜刺激征。若发生脑实质局限性肉芽肿，出现单纯占位性病变，可出现恶心、呕吐、智力减退、昏迷、偏瘫、视物模糊、眩晕、眼球麻痹、眼球震颤、复视等症状。精神障碍可很显著。亦可出现癫痫样发作。本病常发生于艾滋病患者，是其死亡常见原因之一。（3）皮肤黏膜隐球菌病 隐球菌的皮肤感染最多见于头颈部，常因原发灶的播散引起。皮疹表现为丘疹、痤疮样脓疱或脓肿，易溃烂。部分HIV感染者将发生传染性软疣样皮损。皮肤的原发损害较罕见，表现为孤立的瘭疽，须依据明确的植入史及可疑植入物中培养出隐球菌才能确诊。部分患者可同时因累及黏膜而呈结节性、肉芽肿性或溃疡性损害。（4）骨隐球菌病 好发于颅骨及脊柱，但常不累及关节。骨损害常呈慢性多发的散在破坏性病变，无骨膜增生，可有肿胀及疼痛。X线无特殊表现。（5）内脏隐球菌病 播散性隐球菌病可首先表现在许多脏器或系统上，据报道，骨髓炎、前列腺炎、肾盂肾炎、腹膜炎等都可以作为隐球菌病的首发表现。胃肠道及泌尿生殖系统的感染与结核病相似。个别情况可侵犯心脏引起心内膜炎

[create_time]2016-05-28 18:21:51[/create_time]2016-06-10 05:02:29[finished_time]1[reply_count]1[alue_good]鹏支持昊晟135[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.2d0ed608.Y0XqrY_noXzfQpnnC7-Ueg.jpg?time=3664&tieba_portrait_time=3664[avatar]TA获得超过145个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]991[view_count]

肺隐球菌病是怎么引起的？

(一)发病原因免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗)，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。(二)发病机制免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。环境中的直径小于10μm，像烟雾大小的隐球菌经呼吸道吸入人体，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。在肺组织内形成最初的感染灶，可引起肺门淋巴结肿大，也可以在胸膜下形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。由于新型隐球菌对脑膜和脑实质有亲和性，所以中枢神经系统是最常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征为轻微的炎症反应。早期组织内有大量隐球菌成胶样团块，中性粒细胞减少、不化脓，仅有少数淋巴细胞和组织细胞浸润。晚期病变为肉芽肿，肺部病变偶有干酪样坏死和空洞形成。隐球菌可在脑部冠状切面的灰质部分产生病变，常可引起脑膜脑炎。

[create_time]2013-10-01 23:09:02[/create_time]2014-07-24 21:00:02[finished_time]1[reply_count]1[alue_good]浪子菜刀90崚[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.c1d6c051.az5B9DRR6OlKn9NrLFQN8g.jpg?time=3636&tieba_portrait_time=3636[avatar]TA获得超过371个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]1543[view_count]

隐球菌肺炎的病因

免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。环境中的直径小于10μm，像烟雾大小的隐球菌经呼吸道吸入人体，一旦其沉积在呼吸道中，在较高的二氧化碳浓度的影响下，形成明显的多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。在肺组织内形成最初的感染灶，可引起肺门淋巴结肿大，也可以在胸膜下形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。由于新型隐球菌对脑膜和脑实质有亲和性，所以中枢神经系统是最常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征为轻微的炎症反应。早期组织内有大量隐球菌成胶样团块，中性粒细胞减少、不化脓，仅有少数淋巴细胞和组织细胞浸润。晚期病变为肉芽肿，肺部病变偶有干酪样坏死和空洞形成。本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗)，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。

[create_time]2016-06-01 23:04:31[/create_time]2016-06-16 20:16:13[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]含情脉脉UKnm5[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.e27f6a22.fRgGSt9SCAEM6toquyOmaA.jpg?time=3658&tieba_portrait_time=3658[avatar]TA获得超过266个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]23[view_count]