胸腺是什么？
胸腺是动物的初级淋巴器官。人体内的其中一种腺体，部分骨髓免疫细胞（例如T细胞）在此成熟。胸腺位于胸骨柄后方的前纵隔上部，腺体后面附于心包及大血管前面，由不对称的左、右两叶而成，其形状不一，有时呈短粗肥厚或长扁条状，在新生儿及幼儿时期较大，为10～15克，性成熟期最大为25～40克，以后则开始萎缩，逐渐变小，老人仅有10～15克，其实质多被脂肪组织所代替，变为浅黄色。以前人们把胸腺和阑尾一样看待，认为是一个演化过程中的痕迹器官。随着近半世纪以来免疫学的进展，才认识到胸腺在人体免疫功能中的重要作用。扩展资料：人胸腺的大小和结构随年龄的不同而有明显差异。胸腺出现于胚胎第9周，在胚胎第20周发育成熟，已具有正常胸腺的结构，是发生最早的免疫器官。新生期胸腺约重15－20g，至青春期可达30－40g。青春期以后，胸腺随年龄增长而逐渐萎缩，表现为胸腺细胞减少，间质细胞增多，并含有大量脂肪细胞。老年期胸腺萎缩，多被脂肪组织取代，功能衰退，造成细胞免疫力下降，机体容易发生感染和肿瘤。参考资料来源：百度百科-胸腺
胸腺瘤的病因
生活中很多因素都可能导致人们患上不同种类的肿瘤，那么胸腺瘤就是其中较为常见的一类。下面为大家详细介绍一下发生胸腺瘤的病因病理是什么。
1、胸腺瘤的发病原因
起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现,但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长,属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌,即组织细胞学表现呈典型的恶性特征.
2、胸腺瘤的发病机制
多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，即使瘤体较大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸润性生长。可直接侵犯周围组织和器官，如纵隔胸膜、心包、肺、大血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下通过主动脉裂孔播散到膈下肝、肾及腹腔血管周围。胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，可能受累的淋巴结依次是纵隔淋巴结、肺门淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝门和肠系膜淋巴结等。血行转移更为少见，转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。
所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮细胞，仅有4%的胸腺瘤是由单一的胸腺上皮细胞组成，绝大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成的。
胸腺瘤治疗原则，你有什么看法？
胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎期第3（或第4）支弓内胚层，是原始前肠上皮细胞的衍生物，随胚胎生长发育附着于前纵隔。胸腺瘤的特点是综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮和巨大食道。短时间内症状迅速加重，严重的刺激性咳嗽，胸腔积液引起的呼吸困难，心包积液引起的心悸，周身骨痛等。都提示有恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。胸部CT是检查纵膈肿瘤的一种先进而敏感的方法。它可以准确地显示肿瘤的位置、大小、向一侧或两侧突出、肿瘤的边缘、是否有周边侵犯以及手术切除的判断。胸部CT对临床和普通X线检查不能确诊的病例有其特殊价值。胸腺瘤一旦确诊就应手术切除。因为肿瘤不断生长增大，压迫邻近组织和器官产生明显的临床症状；仅从临床和X线表现上很难判断良性和恶性肿瘤。良性肿瘤也可以变成恶性肿瘤。因此，良性和恶性的胸腺瘤都应尽快切除。初期一般没有特殊症状，由于肿瘤增大压迫支气管、喉返神经，或肿瘤外浸可出现咳嗽、气促、胸痛、嘶鸣。晚期可出现颈部淋巴结肿大，上腔静脉压迫综合征和胸腔积液。约1/3的患者可出现重症肌无力、红细胞增生不良和其他症状。一些患者在常规体检中通过胸部X线检查被诊断为胸腺瘤。胸腺瘤治疗原则是一经确诊无论良性或恶性都应尽早切除。但不是全部都需立即手术，少数良性胸腺瘤可以择期手术。治疗原则是：在能够做完整切除的条件下，手术是首选方式；
胸腺瘤和胸腺癌治疗原则
1.
胸腺瘤和胸腺癌治疗原则
一、可切除疾病
1.
无残留(
R0)
Ÿ
胸腺瘤，包膜未侵犯Ⅰ期
→
每年查CT检测病情
Ÿ
胸腺瘤或胸腺癌，包膜侵犯Ⅱ～Ⅳ期
→
术后放疗
2.
镜下有残留(R1)
Ÿ
胸腺瘤
→
术后放疗
Ÿ
胸腺癌
→
术后放疗+化疗
3.
肉眼有残留(R2)
Ÿ
胸腺瘤
→术后放疗+/-化疗
Ÿ
胸腺癌
→术后放疗+化疗
二、晚期或复发的处理
1.
局部进展
→
化疗→再次评估是否有手术机会，如果手术并行术后放疗;如不能切，放疗+/-化疗。
2.
孤立转移病灶
→
手术，然后放疗;不可手术可先行化疗然后评估是否有手术机会。
3.
远处转移
→
化疗
三、胸腺恶性肿瘤化疗原则
1.
一线化疗选择(3周重复)
(1)CAP
(对于胸腺瘤优先方案)
顺铂
50
mg/m2
ivgtt
d
1
阿霉素
50
mg/m2
ivgtt
d
1
环磷酰胺
500
mg/m2
ivgtt
d
1
(2)ADOC
顺铂
50
mg/m2
ivgtt
d
1
阿霉素n
40
mg/m2
ivgtt
d
1
长春新碱
0.6
mg/m2
ivgtt
d
3
环磷酰胺
700
mg/m2
ivgtt
d
4
(3)PE
顺铂
60
mg/m2
ivgtt
d
1
依托泊苷
120
mg/m2/d
ivgtt
d1-3
(4)卡铂/紫杉醇
(胸腺癌优先方案)
卡铂
AUC
6
紫杉醇
225
mg/m2
(5)CAP+
强的松
顺铂
30
mg/m2
ivgtt
d
1-3
阿霉素,
20
mg/m2/d
ivgtt
d1
～
3
环磷酰胺
500
mg/m2
IVGTT
d1
强的松
100
mg/day
d1-5
(6)VIP
依托泊苷
75
mg/m2
ivgtt
d1-4
异环磷酰胺
1.2
g/m2
ivgtt
d1-4
顺铂
20
mg/m2
ivgtt
d1-4
2.
二线化疗方案
Ÿ
依托泊苷
Ÿ
异环磷酰胺
Ÿ
培美曲塞
Ÿ
奥曲肽+/-
强的松
Ÿ
5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙
Ÿ
吉西他滨
Ÿ
紫杉醇
