新鲜中药的鲜药临床应用
鲜药，即新鲜中药，主要是指新鲜植物类中草药的自然汁及鲜活的动物或昆虫类药品。鲜药治病是中医的特色之一，其临床应用贯穿于中医药学起源与发展的整个过程。所谓“神农尝百草，一日而遇七十毒”所尝之百草必为鲜草无疑。《本草从新》亦载有“生掘鲜者，捣汁饮之”之说。鲜品中药可以说是原始人类与疾病斗争的武器之一，古代人们在生产劳动中不断探索，再经过我国历代医家临床应用及总结，积累了丰富经验。鲜药对一些热性病、血证、外伤病症及疑难重症等病的治疗，确有其特殊的功效，不仅因为鲜药性自然味“纯正”，最能保持药物的新鲜、汁醇、气味俱纯正的天然特性，还因其有直接的生津增液助阴之效。在我国广东等南方地区，民间对于外感病，多自行在田边路旁采些马鞭草、（泥）鱼鳅串、葫芍革（车前草）等之类鲜品草药煎服，对于热证外感，此法往往能药到病除，故民间常有“感冒发烧，鱼鳅串加马鞭草”之说。遇风寒外袭，感冒初起，老百姓多会用生姜、葱白、红糖三者温水饮服，待微汗过后，邪随汗出，自然痊愈。民间，经验应用鲜品青草药，虽然不能严格遵循中医的理法方药原则，在辨证的基础上，按照君臣佐使复方用药，但足以说明鲜品中药在广大民间应用之广泛。然而，由于鲜药在储存、加工、运输以及使用上极不方便，且易变质失效，故鲜药的使用受时代与技术的限制，难以在临床中得以发展，甚至一度出现停滞的现象。
鲜药的加工方法
1 发汗法鲜药材采收后应趁鲜刮去外层的栓皮，再进行干燥，如丹皮、椿银皮、黄柏等。有些树皮类药材采后应先用沸水略烫后，加码叠放，使其“发汗”，待内皮层变为紫褐色时，再蒸软刮去树皮，然后切成丝片或卷成筒，再进行干燥，如肉桂、厚朴、杜仲等[3]。2 低温阴干处理法为了保持花类药材颜色鲜艳，花朵完整，采后应放置在通风处摊开阴干，或在低温下迅速烘干，以避免有效成分的散失，保持浓郁的香气，如红花、芫花、金银花、玫瑰花、月季花等[3]。3 润、蒸、闷法取净黄精，加水拌匀使之湿润,旺火蒸2 h,淋水1次,使所有黄精都淋到水，再蒸24 h，熄火，焖一夜，取出切片，80℃干燥10 h即得样品；润、蒸、闷是常用的鲜中药加工方法[4]。4 硫磺法加工处理，产区有不少采用硫磺薰蒸鲜药的加工方法，并认为该加工方法具有方便、外观好看、生物碱含量高、防虫、杀菌效果好、耐贮藏等优点。有报道[5]取洗净晾干鲜浙贝装网袋内,已装袋的鲜鳞茎一起码于距地50 cm的木架上，下放盛硫磺的铁桶，点燃，上盖2层塑料薄膜,不使漏气；过2～3 h检查,注意不使火熄灭，并及时添加硫磺,保持硫蒸气充满整个空间，24 h中上、下、内、外翻1次,连续薰蒸72 h，取出用清水冲洗鳞茎表面残留的物质,放水泥场晒4 d，收至室内回潮2 d，再晒3 d至干，重复3次，得干贝母。有人[6]曾取同一块试验田的新鲜百合鳞茎，分别剥取外片(上年种茎的鳞叶)、心片(鳞茎中央抱合紧密的5～6枚鳞叶)、中片(去除外片，心片部分后的鳞叶)、混片(鳞茎上所有的鳞叶)，洗净，沸水中烫煮11 min,捞出冷水漂净，晒干。另取百合混片分别烫煮7，9，11，13，15 min，捞出冷水漂净，晒干。5 烘箱干燥 有人[6]将鲜药材平贝母采挖后抖去泥土，用清水将鳞茎上的泥土及杂物冲洗干净，分别装盘置于室外晾至无浮水时称重，然后放进45，50，55℃ 3种温度的烘箱中干燥。每隔24 h称重1次，排潮时间为第1天每隔1 h排1次，第2天每隔2 h排1次，第3天每隔3 h排1次，3 d可全部烘干。6 水飞处理 有研究报道，夏、秋采收青黛茎叶,置缸内,用清水浸2～3昼夜，至叶烂枝脱时捞出枝条，每100 kg叶加入石灰10 kg充分搅拌，至浸液呈紫红色时，捞取液面泡沫，晒干，即得青黛粉[7]。
新鲜中药的鲜药应用现状
我国对鲜药的临床应用有着丰富的经验。2000年《中国药典》中捣烂外敷的鲜品有20种之多，捣汁用或鲜品煎服的有11种。据调查，在2000多种常用中草药中，有近1/3在传统用法中是以“鲜”为主的。现代先进科学技术推动了鲜药的临床研究事业的发展。现据近年来国内报刊上公开发表的相关研究资料，对鲜药的临床应用特点及现代研究状况作一综述：鲜药在中医临床上应用广泛，最常见的适应证有：①外感风寒、温病及伤暑；② 咳血、衄血、吐血诸血证；③ 急性菌痢腹泻；④ 肺炎、肺痈、肺结核、慢性气管炎、百日咳、白喉；⑤ 腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎；⑥伤科、外科病症；⑦恶性肿瘤及系统性红斑狼疮等；⑧ 急危重症的急救与解毒等。可见鲜药在临床杂病、急危重症的救治等方面上，有其独特之处。鲜药在临床上传统使用方法与普通中药饮片不完全相同，常用方法包括以下几种：① 直接入汤剂法；② 自然汁内服法；③ 蒸露法；④ 煎膏法；⑤捣烂外敷法；⑥ 自然汁外用法等。以上鲜药的传统使用方法，临床应根据不同病症及缓急轻重，结合实际情况辨证选用一种或几种方法配合使用。传统中药的保鲜方法有：① 自然贮藏法；② 砂藏法；③砂植法；④ 冰箱贮藏法；⑤塑料薄膜保鲜法；⑥移栽法等。这些方法在当时无疑为中药材的保鲜做出了不容忽视的重要作用，但由于条件的限制，其不足之处也是显而易见。近年来，现代科学技术在中药保鲜方面的应用进行过不少尝试，取得了一些成果，主要有以下几种：① 限气(MA)贮藏技术法；②气调贮藏法；③辐照贮藏技术法；④ 真空冷冻干燥法；⑤ 冷冻贮藏法；⑥密封冷藏法；⑦ 应用保鲜剂保鲜法等。随着现代高新科技的发展，鲜药的制剂工艺也逐步发展起来，通过提取及生化 处理等技术，最大限度地保持药物的生物活性，达到鲜用的目的。由于鲜药的培养、贮藏及运输成本较高，加上药材保鲜技术落后，使鲜品药难以在现代临床中广泛使用。一方面，民间使用鲜药的经方验方不断流失；另一方面，即使是临床中医生，随着医药分家，对鲜品中药的识别与应用也知之甚少。20世纪80年代，国内中医药领域的有识之士呼吁恢复鲜药供应，并加强对鲜药保鲜技术等基础工作的研究。国内许多临床工作者及科研单位投入鲜药的研究开发工作中。随后，鲜药的保鲜技术研究、鲜药的化学成分及药效实验、鲜药的制剂开发等工作不断开展。
