颅内动脉瘤的临床表现
颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。 80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。(1)诱因与起病：部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。(2)出血引起的局灶性神经症状：蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。(3)全身性症状：破裂出血后可出现一系列的全身性症状：A.血压升高：起病后病人血压多突然升高，常为暂时性的，一般于数天到3周后恢复正常。B.体温升高：多数病人不超过39℃，多在38℃左右，体温升高常发生在起病后24～96h，一般于5天～2周内恢复正常。C.脑心综合征：临床表现为发病后1～2天内，一过性高血压、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗死(多在发病后第1周内发生)。意识障碍越重，出现心电图异常的几率越高。D.胃肠出血：少数病人可出现上消化道出血征象，表现为呕吐咖啡样物或柏油样便。(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。(5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。Willis环前半部的动脉瘤，例如大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉而出现双颞侧偏盲或压迫视束引起同向偏盲。③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。 (6)颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。巨大型动脉瘤引起的眼底水肿改变，与破裂出血时引起的眼底水肿出血改变有所不同，前者为颅内压增高引起的视盘水肿，后者多为蛛网膜下腔出血引起的视盘水肿、视网膜出血。(7)特殊表现：动脉瘤有时会出现一些特殊表现。例如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。(8)临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
动脉瘤是产生脑内血肿的主要原因
(一)发病原因 急性脑内血肿即伤后3天内血肿形成并产生临床症状及体征，以额叶及颞叶前部和底侧最为常见，多与脑挫裂伤及硬膜下血肿并存，系因顶后及枕部着力外伤致额极，颞极和额颞叶底面严重脑挫裂伤，皮质下动静脉撕裂出血所致，因着力点处直接打击所致冲击伤或凹陷骨折所致脑内血肿较少见，约占10%，可见于额叶，顶叶，颞叶，小脑等处，因脑受力变形或因剪力作用致脑深部血管撕裂出血所致基底节区，脑干及脑深部血肿罕见。 (二)发病机制 血肿形成的初期仅为一血凝块，浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂，深部者周围亦有受压坏死，水肿的组织环绕，约4～5天之后血肿开始液化，变为棕褐色陈旧血液，周围有胶质细胞增生，此时，手术切除血肿可见周界清楚，几乎不出血，至2～3周之后，血肿表面有包膜形成，内贮黄色液体，并逐渐成为囊性病变，相邻脑组织可见含铁血黄素沉着，局部脑回变平，加宽，变软，有波动感，但临床上已无颅内压增高表现脑内血肿是指脑内血管破裂出血在脑内淤积形成血肿。脑内血肿的常见原因有，1.脑外伤，如，车祸、摔伤、重击等引起的脑内血管破裂出血，如果脑内血肿量较少，病人意识清楚，可以给保守治疗，如果血肿量较大，病人昏迷，颅脑CT中线结构移位明显，可以考虑开颅手术清除血肿。2.脑出血是脑内血肿的常见原因，多是由于高血压引起的血管破裂出血引起，出血量较少，可以给予保守治疗，出血量大，可以考虑给予钻孔引流手术或开颅手术血肿清除。3.脑内血管异常，如，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形引起的出血，如果出血量较大，也可以形成脑内血肿，要给与造影检查，可以考虑给予介入治疗或开颅手术治疗。
．颅内动脉瘤的临床表现有哪些？颅内动脉瘤如何诊断?哪些病人需行脑血管造影检查？
小而未破裂的动脉瘤无症状。颅内动脉瘤的症状分为三类：（1）颅内出血：多数病人是单纯性蛛网膜下腔出血，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，癫痫样发作及脑膜刺激征。(2) 局灶症状：大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。(3) 脑缺血及脑动脉痉挛：病人可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。确诊颅内动脉瘤需行脑血管造影术。凡病人有蛛网膜下腔出血、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等，均应行脑血管造影检查。
脑动脉瘤
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脑动脉瘤患者，出现哪些情况时，有可能发生危险？
脑动脉瘤是一种非常危险的疾病，不仅给患者带来了生理上的痛苦，也造成了巨大的心理和精神上的压力。生活中一定要加以注意，防止意外发生。那么患有脑动脉瘤是否就“不能动”了？脑动脉瘤都有哪些预警信号等等？今天就漫画图解一些有关脑动脉瘤的相关知识，希望对您能有所帮助。脑动脉瘤在任何年龄段均可以发生，多数为40至60岁的中老年女性。脑动脉瘤好发于脑底动脉环上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。脑动脉瘤是怎样形成的脑动脉瘤是颅内动脉局部鼓出来一个泡，就像车胎老化了会在局部鼓出来一个包一样。它一般长在血管的分叉处，是受到血流的长期冲刷而造成的。形成脑动脉瘤的原因主要有以下4个因素。1、先天性因素脑动脉管壁的厚度相对于身体其他部位要薄一些，相当于心脏血管管径的2／3，在血管分叉部位最容易受到血流的冲击，如果存在先天的动脉壁发育不好，久而久之，就有可能发展成为动脉瘤。2、动脉硬化动脉硬化使动脉壁的弹性减弱，容易造成弹力纤维断裂或者消失，损伤的动脉血管壁长期受到血流的冲击，局部膨出而形成动脉瘤。3、感染因素有一部分动脉瘤是由于感染因素引起的。身体其他部位的感染，都能以小栓子的形式经血液的播散停留在脑动脉的末支，引起感染性或真菌性动脉瘤。4、其他因素：如外伤、烟雾病等都有可能引起颅内动脉瘤发生。得了脑动脉瘤，还能跟正常人一样行动吗？它又是怎样破裂的呢？1、其实，只要患者注意做到以下几个方面，是完全可以正常生活和工作的。保持乐观积极的心态，不要把它“当回事儿”，不要有太大的心理负担，正常工作生活。把危险因素降至最低，戒烟戒酒，降压降脂，少油腻多清淡，养成良好的生活习惯。注意生活节奏，避免过度劳累。定期体检，至少要一年复查一次，观察血管瘤的形态和大小是否发生变化。2、一般情况下，动脉瘤长到一定程度，或者受到外界因素的影响，可能会出现破裂。诱发动脉瘤破裂的主要因素有：忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动等。3、动脉瘤的破裂与其大小也是有关系的，动脉瘤越大，破裂的风险系数就越高。患者一旦出现这5种情况，就要提高警惕了，有可能是动脉瘤破裂前的预警信号现代医学发现，有40%----60%的动脉瘤在破裂之前是有某些先兆症状的，主要表现为：突然头痛脖子发硬眼皮耷拉下来面部疼痛出现黑蒙（就是眼前一过性发黑）脑动脉瘤第一次破裂会有35%的人有生命危险，因为它的破裂会导致广泛的蛛网膜下腔出血，继发一系列的问题，都可以威胁到生命的安全。综上所述，脑动脉瘤是一种非常危险的疾病，患者一定要保持心态，积极治疗，避免各种诱发动脉瘤破裂的动作及行为，一旦有“预警信号”发生，要马上就医观察，防止进一步恶化。
